Схемы лечения с применением Бевацизумаба
Бевацизумаб применяется в различных комбинациях с химиопрепаратами в зависимости от типа опухоли и линии терапии. Ниже представлены основные протоколы лечения.
Схемы при колоректальном раке
1. FOLFIRI + Бевацизумаб
Показания: Метастатический рак толстой и прямой кишки (первая и вторая линия)
Состав схемы (1 цикл = 14 дней):
| Препарат | Доза | День введения |
|---|---|---|
| Бевацизумаб | 5 мг/кг | День 1 |
| Иринотекан | 180 мг/м² | День 1 |
| Кальция фолинат | 400 мг/м² | День 1 |
| 5-Фторурацил болюс | 400 мг/м² | День 1 |
| 5-Фторурацил инфузия | 2400 мг/м² (46 часов) | Дни 1-2 |
Продолжительность: До прогрессирования или неприемлемой токсичности
Поддерживающая терапия: Бевацизумаб 5 мг/кг + 5-ФУ/кальция фолинат
2. FOLFOX + Бевацизумаб
Показания: Метастатический колоректальный рак (первая линия, адъювантная терапия)
Состав схемы (1 цикл = 14 дней):
| Препарат | Доза | День введения |
|---|---|---|
| Бевацизумаб | 7,5 мг/кг | День 1 |
| Оксалиплатин | 85 мг/м² | День 1 |
| Кальция фолинат | 400 мг/м² | День 1 |
| 5-Фторурацил болюс | 400 мг/м² | День 1 |
| 5-Фторурацил инфузия | 2400-3000 мг/м² (46 часов) | Дни 1-2 |
Примечание: Существует модификация FOLFOX4, FOLFOX6 с различными дозировками
3. Капецитабин + Бевацизумаб
Показания: Метастатический колоректальный рак (в том числе у пожилых пациентов)
Состав схемы (1 цикл = 21 день):
- Бевацизумаб 7,5 мг/кг в/в - день 1
- Капецитабин 1000 мг/м² перорально 2 раза в день - дни 1-14
- Перерыв 7 дней
Схемы при раке легкого
1. Паклитаксел + Карбоплатин + Бевацизумаб
Показания: Неплоскоклеточный немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) первой линии
Состав схемы (1 цикл = 21 день):
| Препарат | Доза | День введения |
|---|---|---|
| Бевацизумаб | 15 мг/кг | День 1 |
| Паклитаксел | 200 мг/м² | День 1 |
| Карбоплатин | AUC 6 | День 1 |
Количество циклов: 4-6 циклов, затем поддерживающая терапия Бевацизумабом
Поддерживающая терапия: Бевацизумаб 15 мг/кг каждые 3 недели до прогрессирования
2. Пеметрексед + Карбоплатин + Бевацизумаб
Показания: Несквамозный НМРЛ первой линии
Состав схемы (1 цикл = 21 день):
- Бевацизумаб 15 мг/кг - день 1
- Пеметрексед 500 мг/м² - день 1
- Карбоплатин AUC 5-6 - день 1
Премедикация: Фолиевая кислота, витамин B12, дексаметазон
Поддерживающая терапия: Пеметрексед + Бевацизумаб
Схемы при раке яичников
1. Карбоплатин + Паклитаксел + Бевацизумаб (первая линия)
Показания: Эпителиальный рак яичников, маточных труб, первичный рак брюшины
Состав схемы (1 цикл = 21 день):
| Препарат | Доза | Циклы |
|---|---|---|
| Паклитаксел | 175 мг/м² | 1-6 (или 1-8) |
| Карбоплатин | AUC 5-6 | 1-6 (или 1-8) |
| Бевацизумаб | 15 мг/кг | 2-22 (начало со 2 цикла!) |
Важно: Бевацизумаб начинают со 2-го цикла, не в первом!
Поддерживающая терапия: Бевацизумаб 15 мг/кг каждые 3 недели до 15 месяцев или прогрессирования
2. Карбоплатин + Гемцитабин + Бевацизумаб (рецидив)
Показания: Платиночувствительный рецидив рака яичников
Состав схемы (1 цикл = 21 день):
- Бевацизумаб 15 мг/кг - день 1
- Карбоплатин AUC 4 - день 1
- Гемцитабин 1000 мг/м² - дни 1 и 8
Количество циклов: 6-10, затем поддерживающая терапия Бевацизумабом
Схемы при раке молочной железы
Паклитаксел + Бевацизумаб
Показания: Метастатический HER2-негативный рак молочной железы первой линии
Состав схемы (1 цикл = 14 дней):
- Бевацизумаб 10 мг/кг в/в - день 1
- Паклитаксел 90 мг/м² в/в - дни 1 и 8
Альтернативный режим (1 цикл = 21 день):
- Бевацизумаб 15 мг/кг - день 1
- Паклитаксел 175 мг/м² - день 1
Схемы при гепатоцеллюлярном раке
Атезолизумаб + Бевацизумаб
Показания: Неоперабельный или метастатический гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) первой линии
Состав схемы (1 цикл = 21 день):
| Препарат | Доза | День введения |
|---|---|---|
| Атезолизумаб | 1200 мг | День 1 |
| Бевацизумаб | 15 мг/кг | День 1 |
Продолжительность: До прогрессирования или неприемлемой токсичности
Эффективность: Медиана общей выживаемости 19,2 месяца (vs 13,4 у сорафениба)
Это новый стандарт лечения ГЦР! Комбинация атезолизумаб + бевацизумаб показала значительно лучшие результаты по сравнению с традиционной терапией сорафенибом.
Схема при глиобластоме
Бевацизумаб монотерапия
Показания: Рецидивирующая глиобластома
Дозировка: Бевацизумаб 10 мг/кг каждые 2 недели
Альтернатива: Бевацизумаб 10 мг/кг + Ломустин 90 мг/м² (каждые 6 недель) - показал лучший контроль опухоли
Общие рекомендации по схемам
Важные моменты:
- Последовательность введения: Сначала Бевацизумаб, затем химиопрепараты
- Скорость инфузии: Первая инфузия 90 мин, вторая 60 мин, последующие 30 мин (при хорошей переносимости)
- Прекращение до операции: За 28 дней до планового хирургического вмешательства
- Возобновление после операции: Не ранее 28 дней после операции и полного заживления ран
- Коррекция доз: Дозы химиопрепаратов корректируются при токсичности, доза Бевацизумаба обычно не меняется
Модификация схем при токсичности
Редукция доз химиопрепаратов:
- Гематологическая токсичность: Снижение доз на 20-25% или отсрочка цикла
- Диарея: Снижение дозы иринотекана или 5-ФУ
- Нейропатия: Снижение дозы или отмена оксалиплатина/паклитаксела
Для Бевацизумаба:
- При АГ: Временная приостановка до нормализации АД
- При протеинурии: Временная приостановка при >2 г/сут
- При кровотечениях 3-4 степени: Полная отмена
Консультация по схемам лечения
Получите консультацию по подбору оптимальной схемы терапии